以分级标准和医学原理相结合

准确鉴定关节功能丧失的程度

根据《人体损伤致残程度分级》-2016的起点条款规定，“四肢任一大关节（除踝关节外）功能丧失25%以上”或者“一踝关节功能丧失50%以上”便可构成十级伤残。但从医学上来讲，任何程度的关节功能的丧失，都是建立在损伤的基础之上的，而不只是关节活动度测量的问题。了解这一点，有利于提高关节功能丧失程度伤残等级的鉴定质量。

为了准确鉴定损伤后关节功能的丧失程度，以提高肢体损伤后关节功能障碍的鉴定质量，安徽惠民司法鉴定所最近组织法医司法鉴定人对此进行了专题研讨。在认真学习《人体损伤致残程度分级》-2016和外科学、骨科学和烧伤医学等临床医学的基础上，形成了如下共识，要求司法鉴定人在损伤认定和伤残等级评定时予以遵守，以切实提高鉴定的质量。

其一，因骨折进行致残等级鉴定时，须满足以下条件之一：1）肢体大关节组成骨的骨折累及关节面，或者形成关节内骨折；2）肢体大关节组成骨虽未累及关节面，但骨折线邻近该关节面且骨折伤情严重，如粉碎性骨折或者骨折端移位明显，或者伴随的软组织损伤累及或跨越该大关节；3）肢体大关节组成骨的骨折虽未累及关节面，但骨折伤情严重，如粉碎性骨折，或者骨折愈合不良、延迟愈合，临床因治疗所需长期制动肢体，与该骨折相邻的大关节僵硬，继而丧失部分活动功能。

其二，因软组损伤为主遗留关节功能障碍者进行伤残程度鉴定时，应同时满足以下三个条件：1）肢体大关节周围软组织损伤达皮下组织，且形成块状增生瘢痕或瘢痕疙瘩，瘢痕范围大且跨越肢体大关节；2）确因瘢痕挛缩、牵拉导致关节在相关方向的活动受到明显限制；3）经临床实施瘢痕松解术至少一次或者实施其他针对性非手术治疗，仍难以改善大关节功能。

安徽惠民司法鉴定所

二0一八年十二月